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直腸超聲檢查手法和注意事項

2017-02-17 15:28      點擊:

【適應癥】
1.直腸病變 
(1)大便次數頻繁或形態改變。 
(2)黏液膿血便或原因不明便血。 
(3)慢性腹瀉伴消瘦。 
(4)會陰部、下腹部原因不明的長期腹痛。 
(5)肛門指診發現直腸內腫塊。 
(6)直腸癌的術前分期。 
(7)直腸周圍慢性膿腫。 
 
2.前列腺、精囊、膀胱病變 
(1)有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀,或有排尿困難、血尿,經腹壁超聲檢查未能明確診斷者。 
(2)前列腺疾。[瘤、增生、炎癥等)。 
(3)后尿道結石、息肉、腫瘤、狹窄等。 
(4)精囊疾病,日炎癥,結石、腫瘤等。 
(5)膀胱三角區或膀胱頸腫瘤與其他病變。 
 
3.探測子宮、附件病變(宜采用端掃式探頭)。 
 
【禁忌癥】
1.急腹癥與嚴重的腹腔感染,如腸穿孔、腸梗阻與急性腹膜炎等。肛管直腸周圍急性感染或損傷致劇烈疼痛,如肛周膿腫和肛裂及嚴重痔瘡伴出血等。 
2.肛管、直腸狹窄。 
3.直腸或乙狀結腸內異物未取出。 
4.精神病患者或部合作者。 
5.孕婦與月經期。 
6.嚴重心肺疾病與功能不全,如嚴重的高血壓、心律失常、冠心病、腦供血不足,包括心肌梗死的急性期以及高血壓不穩定期。如必須檢查,應做好充分術前準備,除操作謹慎輕柔外,應在內科醫生監護下進行。 

【檢查方法】
 
1.檢查前準備 
(1)將雙平面或端掃式直腸腔內超聲探頭用于凈薄乳膠套(或避孕套)套上,底部用橡皮筋扎緊。如使用雙平面探頭可于注水孔內注入清水20~30ml后再將水抽凈以排除乳膠套與探頭之間的空氣。 
(2)病人準備 
①了解病情和病史以及既往有關檢查資料。 
②檢查前向患者做好解釋工作,說明檢查目的,消除患者緊張情緒,以得到患者的配合。 
③行直腸疾病檢查者,于檢查前兩天進少渣飲食,術前一天進流質食物,可口服篦麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前2h溫水灌腸1~2次,以清除直腸內與腸壁上殘渣后,再保留200~300ml生理鹽水于直腸內。 
④行前列腺、膀胱、精囊腺、子宮、附件檢查,于檢查前灌腸以排空直腸內容物。 
 
2.體位 
(1)左側臥位,兩腿屈起彎曲身體,使兩膝盡量靠近臍部,這時最常用的直腸腔內超聲檢查的患者體位。 
(2)膝胸位,患者俯臥,雙膝屈起跪伏在床上,臀部抬高,脊柱與床呈進45度角。身體短小與肥胖者可采用此體位檢查。 
(3)截石位,需使用專用檢查臺,患者仰臥,兩腿放在腿架上,將臀部移至檢查臺。過度肥胖者,因側臥位不易暴露肛門,可采用此體位,目前少用。 
 
3.探測技術 
           患者取舒適的體位后,暴露臀部與肛門,檢查者手戴手套先行肛門指診檢查,初步了解病變部位與范圍,再將途有耦合劑的直腸腔內超聲探頭插入肛門,插入時囑患者張口深呼吸,并放松腹部與肛門。開始先將探頭方向指向臍部,進入肛門并通過肛管后,再將探頭方向指向骶骨岬,順利到達直腸壺腹部后再略指向臍部,插入時可邊旋轉探頭,邊觀察邊向前推進,直到直腸上段,此時探頭伸入約12~15cm,如使用雙平面探頭應依檢查需要交替使用線陣平面與扇形平面。 

4.觀察項目 
(1)直腸壁粘膜是否光滑,腸壁是否增厚以及腸壁周圍情況。 
(2)直腸腫瘤的位置、范圍及與肛門的距離。 
(3)直腸腫瘤侵入腸壁深度并據此進行分期。 
(4)直腸周圍淋巴結轉移情況。 
(5)直腸周圍臟器如膀胱三角區、尿道內口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等是否受累。 
(6)直腸壁周圍間隙是否有慢性膿腫或其他病變。 
(7)前列腺非否增大,有無增生、慢性炎癥或腫瘤。精囊腺有無增大、炎癥、腫瘤等病變。 

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